Гормональная контрацепция

Работая гинекологом, я ежедневно сталкиваюсь с вопросами пациентов о предохранении от нежеланной беременности. Постараюсь в своей статье ответить на самые частые из этих вопросов. Однако, перед прочтением данной статьи рекомендую Вам ознакомиться с моей статьей «Репродуктивная система женщины». Она поможет понять многие вопросы.

На данном этапе самыми надежными противозачаточными средствами являются оральные контрацептивы. Первая контрацептивная таблетка появилась в 1960 году. С тех пор содержание гормонов в препаратах постепенно сводилось к современному минимальному уровню. По отношению к первым оральным контрацептивам содержание гормонов снизилось в 100 раз.

Оральные контрацептивы можно разделить на три основных группы:

Комбинированные противозачаточные таблетки – они содержат одновременно и эстроген (гормон, вырабатываемый в фолликуле), и прогестерон (гормон желтого тела).
- монофазные оральные контрацептивы. Все таблетки содержат одинаковое количество эстрогена и прогестерона.
- многофазные – двухфазные и трехфазные. В подобных препаратах количество гормонов меняется в динамике менструального цикла, таблетки, содержащие разные уровень гормонов имеют разный цвет. Все комбинированные препараты содержат либо 30 мкг эстрогенного компонента (низкодозированные), либо 20 мкг - (микродозированные). Однако, препараты разных фирм отличаются содержанием прогестеронового компонента.
Контрацептивные препараты, содержащие только прогестерон (мини-пили).
Контрацептивные таблетки для экстренных случаев.

В этой статье мы поговорим о первой группе препаратов (комбинированные оральные контрацептивы).

Как действуют эти препараты?

Оральные контрацептивы препятствуют наступлению беременности следующим образом:

Тормозят созревание яйцеклетки.
Увеличивают вязкость слизи в канале шейки матки, делая ее непроходимой для сперматозоидов.
Нарушают подготовку слизистой полости матки к предстоящей беременности.

Насколько они эффективны?

При правильном приёме таблеток отмечается практически 100% защита от беременности. Наступление беременности отмечается примерно у 5 женщин из 10000, связано это, как правило, с пропуском таблеток.

Каким женщинам они подходят?

Оральные контрацептивы назначаются с целью предупреждения нежеланной беременности или с лечебной целью – для нормализации менструального цикла. Подходят они практически всем женщинам, за исключением некоторых ситуаций (см. противопоказания). Какие таблетки подберет врач – зависит от возраста, веса, гормонального статуса, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Какие положительные эффекты оказывают оральные контрацептивы?

Помимо защиты от нежеланной беременности, оральные контрацептивы оказывают другие положительные эффекты:

Нормализуют менструальный цикл. Оральные контрацептивы устраняют нерегулярные, слишком интенсивные или болезненные менструации, а также целый рад симптомов, наблюдающихся у женщин накануне менструации: изменение настроения, плаксивость, раздражительность и т.д.
Снижают частоту возникновения воспалительных заболеваний половых органов, поскольку уменьшают проницаемость слизи цервикального канала не только для сперматозоидов, но и для микроорганизмов. Однако, это не значит, что оральные контрацептивы защищают от инфекций, передающихся половым путем.
Защищают от рака яичников и эндометрия. Доказано, что у женщин, когда – либо принимавших оральные контрацептивы, в 2 раза снижен риск развития злокачественных новообразований и яичников, и слизистой оболочки матки.
Защищают от развития гормонозависимых заболеваний половых органов и молочных желез: миомы матки, эндометриоза, мастопатии.
Замедляют развитие атеросклероза и остеопороза. У женщин, принимавших оральные контрацептивы, в зрелом возрасте значительно реже наблюдаются переломы и инфаркт миокарда.
Препятствуют образованию кист яичников.
Оказывают положительный эффект при повышенной сальности кожи, наличии угрей и избыточного роста волос.

Кому противопоказан приём оральных контрацептивов?

Нельзя принимать оральные контрацептивы женщинам с тяжелыми соматическими заболеваниями: сахарным диабетом в стадии декомпенсации, при очень высоком уровне артериального давления, пациенткам с тромбозами и тромбоэмболиями, циррозом печени, а также злокачественными опухолями любых органов. Ограничен приём комбинированных оральных контрацептивов у курящих пациенток старше 35 лет.

Какие побочные эффекты могут отмечаться при приёме оральных контрацептивов?

Как и любые другие лекарственные препараты, оральные контрацептивы не лишены побочных эффектов. Однако они возникают редко; по сравнению с риском, который связан с вынашиванием беременности или ее прерыванием, а также с родами риск приёма оральных контрацептивов ничтожен. Оральные контрацептивы могут ухудшать течение некоторых соматических заболеваний, а также увеличивают риск тромботических осложнений у пациенток, склонных к этому.

Среди других побочных эффектов можно отметить:

Возникновение мажущих кровянистых выделений в середине менструального цикла свидетельствует о том, что необходимо перейти на приём оральных контрацептивов с чуть большей дозировкой гормонов.
Изменение массы тела в ту или иную сторону. Как правило, колебание составляет не более 2- и связано с изменением аппетита.
Неприятные ощущения со стороны молочных желез – нагрубание, болезненность, связаны с изменением гормонального фона. В такой ситуации следует перейти на приём другого препарата.
Головная боль, особенно если пациентка страдала этим и ранее. В такой ситуации необходимо обратиться к врачу.
Тошнота — иногда возникает при приёме оральных контрацептивов. Если принимать эти препараты перед отходом ко сну, эти неприятные ощущения уменьшаются или исчезают.
Изменение полового влечения. Как правило, оно повышается из–за исчезновения тревоги по поводу возможного наступления беременности.

Большинство из этих симптомов не требуют отмены оральных контрацептивов и исчезают спустя 2-3 месяца приёма.

Какое необходимо обследование перед назначением оральных контрацептивов?

Ни в коем случае оральные контрацептивы нельзя принимать самостоятельно или по рекомендации знакомых. Препарат должен назначить врач после обследования, которое должно включать:

Гинекологический осмотр.
УЗИ органов малого таза.
Гормональное исследование крови.
При необходимости – биохимический анализ крови, исследование свертывающей системы крови, УЗИ молочных желез, консультацию терапевта, эндокринолога и т.д.

После обследования доктор порекомендует наиболее подходящий именно Вам препарат.

Как их принимать?

Приём оральных контрацептивов начинают в первые пять дней от начала менструации. Таблетки принимают в одно и то же время в течение 21 дня. Очередность приёма таблеток указана на упаковке. Затем делают 7-дневный перерыв. В это время должна прийти менструация. Вне зависимости от того, закончилось кровотечение или нет, ровно на 8 день необходимо начать приём таблеток из очередной упаковки.

Что делать в случае пропуска таблеток?

Для достижения максимального контрацептивного эффекта принимать оральные контрацептивы необходимо в одно и то же время. Лучше приурочить приём таблеток к какому — нибудь ритуалу (например, после чистки зубов), установить напоминание в мобильном телефоне или завести будильник.

Если же приём таблетки пропущен, необходимо выпить ее, как только вспомните об этом, следующую таблетку – в обычное время. Если пропуск таблетки составил более 36 часов, необходимо использовать дополнительные средства контрацепции в данном цикле, например, презерватив. При возникновении рвоты в течение 2-х часов после приёма таблетки или поноса, сохраняющегося более 1-2 суток, необходимо действовать так же, как и в случае пропуска таблетки.

Как долго можно принимать оральные контрацептивы?

Под регулярным врачебным наблюдением оральные контрацептивы могут приниматься годами без перерыва. Кратковременное прекращение приёма препарата не приносит какого – либо положительного эффекта, а лишь увеличивает вероятность наступления нежеланной беременности.

Когда можно планировать беременность после отмены оральных контрацептивов?

Способность к оплодотворению восстанавливается практически сразу после прекращения приёма оральных контрацептивов.

Несяева Елена Владимировна
Кандидат медицинских наук